病例介绍
高中生小阙，16岁，男性，因贫血、厌食来到保定市骨科医院内科住院治疗。家长想尽快查明原因，治疗康复后参加即将来临的期末考试，主管医生给小阙及时纠正贫血后，并给他预约了医院的无痛胃镜检查。检查中胃镜屏幕的画面出现了很多息肉，这种情况比较罕见。家族性腺瘤息肉病？检查医师乔浦光立刻联想到这个疾病名字，为了尽快作出诊断，乔医生紧接着查看了小阙的十二指肠球部及降部，发现除了一个球部小溃疡及炎症病灶外没有再发现其它息肉样病变，再次返回胃腔，在息肉部位进行活检并及时送病理检查。
检查出胃部多发息肉，小阙父母非常担心，并回忆了父母家族中没有相关病史，只能焦急的等待病理结果。五天后检查结果回报：病理标本不符合腺瘤病变。接下来做了幽门螺旋杆菌检查阳性，肠镜检查未发现多发息肉病变，考虑小阙为炎性息肉，及时给予抗幽门螺旋杆菌和球部溃疡治疗，患者好转出院，但还需要定期复查胃镜，观察后期息肉样变化。
健康科普
家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis ，FAP）是一组以结直肠多发腺瘤为特征的常染色体显性遗传的综合征。是一种常染色体显性遗传性疾病，发病率小于百万分之二，表现为整个结直肠布满大小不一的腺瘤型息肉，多在15岁前后出现息肉，初起时息肉为数不多，随着年龄增长而增多，可出现腹部不适、腹痛、大便带血或带粘液，大便次数增多等症状。症状随着息肉负荷增加，或息肉变大到足以引起问题而逐渐显现。家族性息肉病如不及时治疗，终将发生恶变。
有约50％的FAP患者伴有胃体、胃底区域的腺瘤，称为胃底腺息肉，病理上为增生性息肉，癌变的报道罕见，因此通常不需特殊处理。与胃底腺息肉不同，胃窦近幽门处息肉大多为腺瘤，属癌前病变，活检证实后应给予完整切除，以防癌变。
十二指肠息肉为腺瘤性息肉，好发于十二指肠第二或第三段，包括Vater壶腹部，可多至50余枚，直径3~5mm，腺瘤有时可以很小而难以发现，有时可很大，以致覆盖一部分十二指肠肠段。十二指肠腺瘤容易癌变，文献报道FAP患者十二指肠癌的危险为4%；如果十二指肠腺瘤严重或为高危腺瘤，其癌变率更可高达25%。因此，即便十二指肠乳头外观正常，也应定期对十二指肠乳头以及较大的或疑有癌变的十二指肠息肉进行活检。
1、增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠为多，较小，直径多＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉不发生恶变。
2、炎症性息肉：又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。
3、管状腺瘤：起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，并可进展成为癌变肿瘤。腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉10年癌变率约1%-5%。
4、绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上，10年癌变率达30-70%。
5、混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间，癌变率达23%。
由于息肉演变成癌的过程非常漫长，如果能在萌芽状态就予以切除，就能有效阻断它的癌变之路。退一步讲，即使癌变了，如果能早些时间发现，只要没有转移，手术切除后治愈率高达95% 。等到了晚期，癌细胞会离开结肠、直肠和小肠的薄壁组织，直接进入血流，可在人体内迅速扩散，晚期结直肠癌的 5 年生存率往往低于 20%。如果伴有肝脏或肺的广泛转移，单纯手术就比较困难，即使采用很强的化疗、或靶向治疗，五年存活率也仅有10%左右。所以，早发现早治疗，刻不容缓！
其实很简单，就是及时做个胃肠镜检查，有问题，就处理，没问题再过几年再复查。40岁以后体检别忘结肠镜！40岁以上的人群应定期做肠镜、肛门镜检查，可以早发现息肉、早切除，避免癌变。肠镜不仅可以检查出早期肠癌，还可分辨肠息肉的性质、大小，医生可以据此直接对高危肠息肉进行同步无痛切除，患者仅需休息1小时左右即可自行离开，大大降低患者癌变的几率。而发现早期肠癌后，其治愈率可达90%左右。
1、肠镜检查正常的，可3年至5年复查一次；
2、肠镜检查有息肉的，3至6个月要复查，或择机切除，并在切除后每1-3年复查一次；
3、有多发性肠息肉的，可在肠镜检查同步摘除；
4、多发性息肉病（息肉个数在100个以上）的，才会建议切除该段肠管，在尽可能保留正常肠段功能的前提下，考虑扩大预防性切除；
5、有炎症性肠病者（如克罗恩、溃结、慢性结肠炎等），积极治疗，控制住症状并密切随访。
首先，因为诸多因素，一次肠镜没发现息肉，并不表示没有；所以最好两次肠镜确定；其次，因为息肉，尤其是腺瘤，复发的几率很大，达30%-60%。而且，术后第一年复发的危险性要比同龄正常人高16倍。所以，切除后还要定期复查。对于低中风险息肉切除术后复查时间，建议在1~3年内；高风险建议3-6月复查一次肠镜。
通过筛查、普查，对高危人群做肠镜检查可以早期诊断并早期治疗结直肠腺瘤或癌前病变，这是肠癌三级预防中非常重要的一部分。大肠癌的三级预防：
一级预防 (病因预防)旨在改变生活方式；二级预防重在筛查、普查、早期诊断及癌前病变的早期治疗；三级预防(即临床治疗),注重选择合理的治疗方案进行规范的多学科综合治疗。
三级预防措施的合理运用可以降低大肠癌的发病率和死亡率,提高5年生存率。大肠癌的发病率和死亡率的降低、生存率的提高，35%归因于一级预防，53%归因于筛查，12%归因于治疗的改善。所以，强烈建议高危人群参加筛查普查，做到能早期发现、早期治疗，提高生存率及生存质量。
科室简介
保定市骨科医院胃肠镜室，在布局及辅助设施与设备等方面充分考虑了胃肠镜检查的软、硬件要求，能常规提供安全、舒适的胃肠镜检查和治疗，增强了患者战胜病情的信心，进一步满足广大人民群众对健康的追求及对胃肠镜检查舒适性的要求。
现有设备：引进了开立高清电子内镜系统HD-400，高清CMOS图像传感器，可提供更高分辨率、更清晰流畅、更高帧频的视频和图像。配合VIST光学域滤波和数字域滤波结合的智能电子染色成像技术，对病灶的微细结构和血管变化进行精察,充分凸显血管对比度,能清晰发现更微小病灶。结合医院最新先进的日本奥林巴斯V-70电子内镜系统，采用新型无痛胃肠镜检查技术，可对食管、胃及十二指肠、结肠、直肠等各部位病变进行观察、显像、活检及治疗等多项操作，安全、快捷、准确地对上消化道炎症、息肉、癌肿、溃疡等多种疾病进行精确诊断。
诊疗范围：我院自开展胃肠镜检查以来，发现多例糜烂性胃炎、消化性溃疡、消化道出血、食管癌、胃癌、消化性溃疡、食管裂孔疝等疾病，采用镜下局部给药及药物喷洒治疗多例消化道出血、急性胃粘膜病变、糜烂性胃炎、食管炎等,效果良好。并结合中医药对萎缩性胃炎治疗，也取得良好效果。同时在早癌筛查时发现多例胃癌及食管癌,为患者的早期治疗赢得了宝贵时间。
开展项目：常规胃肠镜、无痛胃肠镜检查、胃镜下胃粘膜幽门螺旋杆菌检查、内镜下止血、胃肠镜息肉切除术、胃肠镜下病理检查、早癌筛查。
胃肠镜室预约检查电话：
0312-3129603
/段亚敏，主任，13832223220
/乔浦光，副主任医师，13273227168
