近日，保定市骨科医院内科段亚敏专家团队在入院1小时内成功为一名急性脑梗死患者进行溶栓治疗，为患者打开“生命之路”！
2022年3月30日12:35，随着急促的脚步声和家属的呼喊声，一位67岁老人被送到急诊内科，头晕、呕吐、左侧肢体麻木无力，不能行走，发病2.5小时，急诊医师通过详细问诊及查体，初步诊断该患者为急性脑梗死。时间就是脑细胞，把握黄金治疗窗。医院立即启动“脑卒中急救绿色通道”：优先行头颅CT检查排除脑出血（入院15分钟），优先化验血液生化标本，内科主任段亚敏带领溶栓小组迅速到达急诊（入院20分钟），进一步评估患者病情并向家属交代静脉溶栓的获益以及相关风险。
在急诊科、影像科、检验科等多个科室的密切配合下，医院内科段亚敏主任带领溶栓小组在患者发病3.5小时左右给予阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓治疗仅十几分钟后，老人的症状开始有所改善，左侧肢体肌力逐渐恢复。
该患者没有高血压、糖尿病，但长期高脂血症是引起脑卒中的危险因素，所以血脂、年龄、肥胖、吸烟等大家没有引起重视的危险因素是不容忽视的。这是一例脑卒中患者在黄金时间窗内得到及时治疗的典型病例，规范化溶栓治疗大大减少了脑卒中患者的致残率，让患者及家属无后顾之忧！
开通绿色生命线，抓住“黄金一小时”。为进一步规范化卒中治疗，保定市骨科医院内科不断优化脑卒中筛查与防治工作流程，整合优势资源，为病人争取更多的救治时间，更大程度地提高脑卒中患者生命质量。医院建立了“急性脑卒中静脉溶栓绿色通道”，从院前急救开始做好抢救准备，在120出诊的同时就与院内医生进行沟通，提前做好各项检查准备，卒中患者到达医院后将优先于其他病人迅速做完头部CT、抽血等系统检查，确保入院后1小时内即开始溶栓治疗，让患者获得更加及时规范的治疗。
健康科普
急性脑梗死溶栓治疗
脑梗塞是指脑局部供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死、软化，从而产生相应脑功能缺损症状的综合征，又称缺血性脑卒中。易患病人群有高血压、糖尿病、高血脂病人，及长期吸烟、饮酒的人。治疗原则为急性脑梗死溶栓时间窗内尽早溶栓，改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。
溶栓治疗是急性脑梗塞最有效的治疗措施，可大幅降低致残率、致死率。溶栓有严格的治疗窗（therapy window），它是指在脑动脉闭塞后，至脑细胞发生不可逆 死亡之前，这一段时间，能为阻断这一过程和抢救缺血性脑组织提供的治疗时间。
急性脑梗塞病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。
脑梗死区血流再通后，氧与葡萄糖供应及脑代谢恢复，脑组织损伤理应得到恢复。然而，实际上并非如此，这是因为存在有效时间即再灌注时间窗（time window）。如果脑血流再通超过此时间窗时限，脑损伤可继续加剧，产生再灌注损伤（reperfusion damage）。目前认为再灌注损伤机制主要包括：自由基过度形成和自由基“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化，导致神经细胞损伤。研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗为6小时之内。
为了尽快使血管内血栓溶解，患者发病后必须尽快就诊，通过急诊脑卒中绿色通道，快速完善头颅CT检查、血液检验等，除外颅内出血，评估适应证、禁忌证，快速溶解血管内的新鲜血栓而使血管再通，部分或完全恢复脑组织血流灌注，最大程度的减少脑细胞的死亡，达到减轻神经功能障碍，改善患者预后的目的。也就是说，脑梗塞静脉溶栓治疗时间窗一般不超过6小时，并且越早溶栓效果越好，因此急性脑梗塞的治疗必须争分夺秒。
溶栓分为静脉溶栓和动脉溶栓两种方法，静脉溶栓适用于发病时间在6小时之内（4.5小时内应用阿替普酶，4.5-6小时应用尿激酶），除外禁忌证的患者；动脉溶栓是指应用介入方式将药物直接释放到血栓部位，或通过介入方式机械取栓或支架植入术，主要适用于不适合静脉溶栓、发病时间超过6小时的严重卒中患者，其中动脉机械再通手术的时间前循环一般不能超过8小时，后循环一般不能超过24小时。必要时可根据病情进行动静脉联合溶栓。
溶栓是急性脑梗塞最有效的治疗方法，有些人会认为“溶栓后一定会越来越好，不留任何后遗症”，毕竟溶栓的费用不低，但是，溶栓药不是神药，有一定风险性。有研究显示每100位脑梗塞患者接受rt-PA静脉溶栓治疗，32位患者获益，3位较差（其中2位恶化，1位严重残疾或死亡）。静脉溶栓的最大危险是出血，造成脑出血、其他部位出血、再灌注损伤等，甚至病情加重死亡等。
溶栓前评估、溶栓后密切监测生命体征很重要，溶栓前医生会给患者安排头颅CT，目的是除外脑出血，因为脑出血和脑梗塞的治疗是不同的。很多人会认为核磁比CT更好，一进医院就要求直接做核磁，其实CT和核磁各有各的长处，对于脑卒中患者来说，头颅CT对于脑出血比核磁敏感，核磁看脑梗死会更好些，特别是核磁的弥散加权序列对超早期脑梗死敏感性更高。溶栓后复查头颅CT是为了判断是否有出血改变。如果溶栓过程中或溶栓结束后，病情发生任何变化，如出现肢体瘫痪较前加重、头痛、呕吐等情况，也需要检查头颅CT查找原因，即便患者病情好转，溶栓后24小时亦需复查头颅CT，并根据检查的结果决定下一步治疗方案，一定要理解“医者苦心”，而非给患者做过度检查。
总而言之，脑梗塞的整个诊治过程必须争分夺秒，争取最佳治疗“时间窗”。如果错过了这个时间，患者就很难通过溶栓进行治疗。对于脑梗塞患者而言，早几小时就诊及时溶栓，病人很可能会重新站起来，回归家庭、回归社会，晚几小时就诊就会失去溶栓机会，也可能会造成终生瘫痪，甚至危及生命，给家庭和社会带来沉重的负担。“与时间赛跑”成为医患的共同目标。
科室简介
诊疗范围:冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、急(慢)性心功能不全、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病;高血压病、高脂血症;支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺心病、胸腔积液;脑梗死、急性脑梗死溶栓、脑出血、短暂性脑缺血发作、后循环缺血、眩晕症;胃炎、胃十二指肠溃疡、胃食道反流、食管炎、上消化道出血、结肠炎、急性胰腺炎;甲状腺功能亢进症、甲状腺功能功能减退症、亚急性甲状腺炎;风湿性关节炎、痛风、糖尿病、糖尿病并发症等疾病。
医院设备:核磁、CT、胃镜、肠镜、 24小时动态血压监测、24小时动态心电图监测、中央遥控心电监护仪、经颅多普勒、骨密度仪、肺功能检测仪、C14、C13呼气试验检测幽门螺杆菌感染、彩超,及各种血液生化的检查。并开展了超声雾化吸入、胰岛素泵控制血糖、无创呼吸机辅助呼吸等项目。对因疾病致残的患者在功能锻炼、言语、吞咽困难、肢体活动障碍等康复方面具有有效的治疗。
专家简介
段亚敏，保定市莲池区人民医院/保定市骨科医院院长助理/内科主任，毕业于河北医科大学临床医学系，硕士研究生，主任医师。先后担任保定市医学会心血管专业委员会委员；保定市预防医学会心血管病预防与控制专业委员会委员；保定市医师协会内科医师分会神经内科专业委员会委员；保定市心血管病预防与控制专业委员会委员；保定市医师协会内科医师分会心力衰竭组委员；保定市预防医学会慢性内分泌代谢性疾病防治专业委员会委员；卒中学会高危人群管理专业委员会委员；卒中学会医疗质量管理与促进委员会；保定市医学会老年医学分会委员；河北省医学会急诊医学专业委员会委员；河北省急救医学会第一届县域医院急诊急救联盟常务委员；河北省健康学会理事。曾荣获保定市第一批市管优秀专家；保定市三八红旗手；保定市2019年度最美医生；保定市新世纪学科技术带头人。
擅长冠心病、急性冠脉综合症、心肌梗死、不稳定性心绞痛、心力衰竭、心律失常、心脏神经官能症、高血压病的诊治，擅长脑梗死、后循环缺血、眩晕、糖尿病、糖尿病相关并发症等常见病多发病的诊治。
