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保定市骨科医院内科为急性脑梗死患者溶栓治疗成功 为患者打开“生命之路”

添加时间:2022-05-12 15:30:24   浏览次数:2836  

       近日,保定市骨科医院内科段亚敏专家团队在入院1小时内成功为一名急性脑梗死患者进行溶栓治疗,为患者打开“生命之路”!

       2022年3月30日12:35,随着急促的脚步声和家属的呼喊声,一位67岁老人被送到急诊内科,头晕、呕吐、左侧肢体麻木无力,不能行走,发病2.5小时,急诊医师通过详细问诊及查体,初步诊断该患者为急性脑梗死。时间就是脑细胞,把握黄金治疗窗。医院立即启动“脑卒中急救绿色通道”:优先行头颅CT检查排除脑出血(入院15分钟),优先化验血液生化标本,内科主任段亚敏带领溶栓小组迅速到达急诊(入院20分钟),进一步评估患者病情并向家属交代静脉溶栓的获益以及相关风险。

       在急诊科、影像科、检验科等多个科室的密切配合下,医院内科段亚敏主任带领溶栓小组在患者发病3.5小时左右给予阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓治疗仅十几分钟后,老人的症状开始有所改善,左侧肢体肌力逐渐恢复。

       该患者没有高血压、糖尿病,但长期高脂血症是引起脑卒中的危险因素,所以血脂、年龄、肥胖、吸烟等大家没有引起重视的危险因素是不容忽视的。这是一例脑卒中患者在黄金时间窗内得到及时治疗的典型病例,规范化溶栓治疗大大减少了脑卒中患者的致残率,让患者及家属无后顾之忧!

        开通绿色生命线,抓住“黄金一小时”。为进一步规范化卒中治疗,保定市骨科医院内科不断优化脑卒中筛查与防治工作流程,整合优势资源,为病人争取更多的救治时间,更大程度地提高脑卒中患者生命质量。医院建立了“急性脑卒中静脉溶栓绿色通道”,从院前急救开始做好抢救准备,在120出诊的同时就与院内医生进行沟通,提前做好各项检查准备,卒中患者到达医院后将优先于其他病人迅速做完头部CT、抽血等系统检查,确保入院后1小时内即开始溶栓治疗,让患者获得更加及时规范的治疗。

 

健康科普

       急性脑梗死溶栓治疗

 

       脑梗塞是指脑局部供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死、软化,从而产生相应脑功能缺损症状的综合征,又称缺血性脑卒中。易患病人群有高血压、糖尿病、高血脂病人,及长期吸烟、饮酒的人。治疗原则为急性脑梗死溶栓时间窗内尽早溶栓,改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。

      溶栓治疗是急性脑梗塞最有效的治疗措施,可大幅降低致残率、致死率。溶栓有严格的治疗窗(therapy window),它是指在脑动脉闭塞后,至脑细胞发生不可逆 死亡之前,这一段时间,能为阻断这一过程和抢救缺血性脑组织提供的治疗时间。

       急性脑梗塞病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡,但缺血半暗带仍存在侧支循环,可获得部分血液供应,尚有大量可存活的神经元,如果血流迅速恢复使脑代谢改善,损伤仍然可逆,神经细胞仍可存活并恢复功能。

       脑梗死区血流再通后,氧与葡萄糖供应及脑代谢恢复,脑组织损伤理应得到恢复。然而,实际上并非如此,这是因为存在有效时间即再灌注时间窗(time window)。如果脑血流再通超过此时间窗时限,脑损伤可继续加剧,产生再灌注损伤(reperfusion damage)。目前认为再灌注损伤机制主要包括:自由基过度形成和自由基“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化,导致神经细胞损伤。研究证实,脑缺血超早期治疗时间窗为6小时之内。

       为了尽快使血管内血栓溶解,患者发病后必须尽快就诊,通过急诊脑卒中绿色通道,快速完善头颅CT检查、血液检验等,除外颅内出血,评估适应证、禁忌证,快速溶解血管内的新鲜血栓而使血管再通,部分或完全恢复脑组织血流灌注,最大程度的减少脑细胞的死亡,达到减轻神经功能障碍,改善患者预后的目的。也就是说,脑梗塞静脉溶栓治疗时间窗一般不超过6小时,并且越早溶栓效果越好,因此急性脑梗塞的治疗必须争分夺秒。

       溶栓分为静脉溶栓和动脉溶栓两种方法,静脉溶栓适用于发病时间在6小时之内(4.5小时内应用阿替普酶,4.5-6小时应用尿激酶),除外禁忌证的患者;动脉溶栓是指应用介入方式将药物直接释放到血栓部位,或通过介入方式机械取栓或支架植入术,主要适用于不适合静脉溶栓、发病时间超过6小时的严重卒中患者,其中动脉机械再通手术的时间前循环一般不能超过8小时,后循环一般不能超过24小时。必要时可根据病情进行动静脉联合溶栓。

       溶栓是急性脑梗塞最有效的治疗方法,有些人会认为“溶栓后一定会越来越好,不留任何后遗症”,毕竟溶栓的费用不低,但是,溶栓药不是神药,有一定风险性。有研究显示每100位脑梗塞患者接受rt-PA静脉溶栓治疗,32位患者获益,3位较差(其中2位恶化,1位严重残疾或死亡)。静脉溶栓的最大危险是出血,造成脑出血、其他部位出血、再灌注损伤等,甚至病情加重死亡等。

       溶栓前评估、溶栓后密切监测生命体征很重要,溶栓前医生会给患者安排头颅CT,目的是除外脑出血,因为脑出血和脑梗塞的治疗是不同的。很多人会认为核磁比CT更好,一进医院就要求直接做核磁,其实CT和核磁各有各的长处,对于脑卒中患者来说,头颅CT对于脑出血比核磁敏感,核磁看脑梗死会更好些,特别是核磁的弥散加权序列对超早期脑梗死敏感性更高。溶栓后复查头颅CT是为了判断是否有出血改变。如果溶栓过程中或溶栓结束后,病情发生任何变化,如出现肢体瘫痪较前加重、头痛、呕吐等情况,也需要检查头颅CT查找原因,即便患者病情好转,溶栓后24小时亦需复查头颅CT,并根据检查的结果决定下一步治疗方案,一定要理解“医者苦心”,而非给患者做过度检查。

       总而言之,脑梗塞的整个诊治过程必须争分夺秒,争取最佳治疗“时间窗”。如果错过了这个时间,患者就很难通过溶栓进行治疗。对于脑梗塞患者而言,早几小时就诊及时溶栓,病人很可能会重新站起来,回归家庭、回归社会,晚几小时就诊就会失去溶栓机会,也可能会造成终生瘫痪,甚至危及生命,给家庭和社会带来沉重的负担。“与时间赛跑”成为医患的共同目标。

 

科室简介

       内科,位于保定市骨科医院医技综合楼7楼,开放床位45张,现有主任医师1名,副主任医师5名,主治医师3人,住院医师2人。学科团队先后到北京友谊医院、北京人民医院进修学习。曾获科研五项:科研一等奖一项、二等奖两项、三等奖两项;发表核心期刊论文30余篇。医院内科是一个综合性科室,在段亚敏主任带领下,诊疗涉及心血管系统、神经系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统、肾病、风湿免疫及老年病等专业。

       诊疗范围:冠心病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、急(慢)性心功能不全、心律失常、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病;高血压病、高脂血症;支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺心病、胸腔积液;脑梗死、急性脑梗死溶栓、脑出血、短暂性脑缺血发作、后循环缺血、眩晕症;胃炎、胃十二指肠溃疡、胃食道反流、食管炎、上消化道出血、结肠炎、急性胰腺炎;甲状腺功能亢进症、甲状腺功能功能减退症、亚急性甲状腺炎;风湿性关节炎、痛风、糖尿病、糖尿病并发症等疾病。

       医院设备:核磁、CT、胃镜、肠镜、 24小时动态血压监测、24小时动态心电图监测、中央遥控心电监护仪、经颅多普勒、骨密度仪、肺功能检测仪、C14、C13呼气试验检测幽门螺杆菌感染、彩超,及各种血液生化的检查。并开展了超声雾化吸入、胰岛素泵控制血糖、无创呼吸机辅助呼吸等项目。对因疾病致残的患者在功能锻炼、言语、吞咽困难、肢体活动障碍等康复方面具有有效的治疗。

 

专家简介

       段亚敏,保定市莲池区人民医院/保定市骨科医院院长助理/内科主任,毕业于河北医科大学临床医学系,硕士研究生,主任医师。先后担任保定市医学会心血管专业委员会委员;保定市预防医学会心血管病预防与控制专业委员会委员;保定市医师协会内科医师分会神经内科专业委员会委员;保定市心血管病预防与控制专业委员会委员;保定市医师协会内科医师分会心力衰竭组委员;保定市预防医学会慢性内分泌代谢性疾病防治专业委员会委员;卒中学会高危人群管理专业委员会委员;卒中学会医疗质量管理与促进委员会;保定市医学会老年医学分会委员;河北省医学会急诊医学专业委员会委员;河北省急救医学会第一届县域医院急诊急救联盟常务委员;河北省健康学会理事。曾荣获保定市第一批市管优秀专家;保定市三八红旗手;保定市2019年度最美医生;保定市新世纪学科技术带头人。

       擅长冠心病、急性冠脉综合症、心肌梗死、不稳定性心绞痛、心力衰竭、心律失常、心脏神经官能症、高血压病的诊治,擅长脑梗死、后循环缺血、眩晕、糖尿病、糖尿病相关并发症等常见病多发病的诊治。

                                  

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